引言

• 创伤是全球重大公共卫生挑战
• 严重创伤死亡率和致残率高
• 中国严重创伤院前管理面临挑战

共识内容

现场安全评估

• 应急响应时必须评估并确保现场安全

严重创伤识别和预警

• 基于生理参数、解剖学发现、损伤机制、特殊人群等高危因素快速识别严重创伤

灾难性外出血控制

• 肢体搏动性或持续性出血等情况，推荐伤口近端使用商用止血带
• 交界区或躯干伤口出血，推荐伤口填塞并持续直接压迫，有条件可用交界区止血带

院前气道管理

• 基本气道管理技术无效时，根据设备和技能情况采用高级气道管理方法
• 怀疑颈椎损伤时需同时保护颈椎

呼吸功能评估和维持

• 通过观察、听诊、叩诊和监测评估呼吸功能
• 高度怀疑张力性气胸时立即行针刺胸腔减压

复苏、循环管理和骨盆固定带使用

• 未控制出血患者采用“允许性低血压”策略进行液体复苏
• 疑似创伤性脑损伤且意识障碍患者维持较高血压
• 推荐输注平衡晶体液
• 严重失血性休克患者优先输注通用血液制品
• 疑似严重出血或失血性休克患者尽早静脉注射氨甲环酸
• 高度怀疑骨盆骨折患者立即应用商用骨盆固定带

神经功能障碍评估

• 院前使用AVPU量表快速初步评估意识水平
• 稳定后或转运时完成基本GCS评分

暴露和温度管理

• 采用限制暴露策略并及时去除湿冷衣物
• 采用分层联合升温方法

老年创伤患者管理

• 采取更积极的评估和管理措施

固定和患者搬运

• 特定高危患者实施脊柱运动限制
• 长脊柱板仅作为解救设备
• 患者搬运时多人协调保持轴位对齐
• 长时间转运或固定患者推荐使用真空床垫

目的地医院和转运方式

• 严重创伤患者转运至最近有明确救治能力的创伤中心
• 偏远地区或地面转运时间过长患者可考虑直升机紧急医疗服务

转运时间阈值

• 国内专家共识建议将45 - 60分钟作为考虑空中或地面转运的阈值

院前到医院交接

• 推荐使用标准化的院前到医院信息交接工具，推荐ATMIST模型（年龄、事件时间、损伤机制、发现的损伤、体征、给予的治疗）作为口头和书面交接的标准格式
• 推荐强度：强烈推荐
• 理由：交接是重大创伤护理“黄金一小时”的关键节点，非结构化交接可能导致约1/3关键临床信息遗漏；ATMIST是国际上最广泛使用的创伤交接模型，结构化信息确保接收团队短时间全面了解患者情况；实施“放手”策略可显著提高信息接收准确性和团队态势感知；院内接收方应有指定交接负责人进行闭环沟通；ATMIST模型清晰全面，实施记录卡后交接信息完整性显著增加；基于ATMIST模型的标准化工具能有效确保现场信息准确传输；目前国内院前培训广泛采用ATMIST，为保证信息传递连续性和避免转换新模型的认知负担，继续推荐使用

团队协作

• 现场团队应统一指挥，明确角色分工，进行闭环沟通
• 推荐强度：强烈推荐
• 理由：创伤现场高压、信息不完整、多机构协调，统一指挥避免指令冲突，便于关键决策；明确角色分工分配具体任务；闭环沟通通过标准化流程显著提高任务完成率和速度；建立以统一指挥、明确角色和闭环沟通为中心的院前团队协作系统可提高任务执行准确性和速度，提升整体流程效率；重大事件分析表明单一指挥结构和明确任务分配是快速决策的前提；70%医疗错误源于沟通失败；结构化模拟、跨专业演练和视频汇报可提高团队协调和应急响应能力；应急团队应将非技术技能融入常规培训和视频回顾

系统培训

• 建议基于XABCDE协议建立院前重大创伤护理的系统、基于能力的培训体系，包括岗前入职培训、定期在职进修课程以及针对确定弱点和高风险、低频场景的专项培训
• 推荐强度：强烈推荐
• 理由：建立系统、标准化培训体系对维持和提高救援人员核心临床能力、信心和沟通技能至关重要；非系统、碎片化培训对管理复杂创伤无效；创伤团队培训可加速院前人员关键干预的执行；高保真模拟是关键教学方式，可提高团队沟通、领导和任务分配能力，促进学习向实际临床环境转移；有研究探索将人工智能应用场景融入高保真模拟培训；必须建立严格的技能评估和认证机制，确保培训内容以最新循证临床指南为中心

总结与声明

• 本共识是基于现有最佳证据和专家意见的学术文章，为临床决策提供参考，不能替代个体化临床判断，也不能作为处理医疗纠纷的法律依据
• 鼓励地方急救服务和创伤中心根据本共识制定适合自身情况的标准操作程序，进行系统培训和质量控制
• 未来将根据更多高质量、本地化证据定期修订和更新共识